Tous les champs comportant une étoile* doivent être renseignés.
Référence Adhérent.e LPEFB*
Référence oubliée ? Contactez adhesions@lpefb.com
CIVILITÉ*MadameMonsieur
PRÉNOM*
NOM*
EMAIL*
TÉLÉPHONE* (mobile ou fixe)
RUE* (Numéro et nom de la voie)
Complément d'adresse
CODE POSTAL*
VILLE*
Profession principale
Allez-vous suivre prochainement une formation ?*OuiNon
Quel.s niveau.x ?*N1N2N3
Etes-vous Conseillère ou Conseiller agréé.e ?*OuiNon
Un petit mot ?
À cocher pour finaliser votre demande de renouvellement d'Adhésion
Je m'engage à régler la cotisation annuelle fixée à 15 euros*
Je ne suis pas un robot*
En soumettant ce formulaire je donne mon consentement pour la collecte et l'exploitation des informations saisies (RGPD - 25 mai 2018 - Art.4)*
Veuillez laisser ce champ vide.